LEGIONELLA

Objetivos da investigação epidemiológica quando se conduz uma investigação epidemiológica em questões de incidentes bioterrorismo, saúde publica:

Proteção do público – campanhas de vacinação, programas de prevenção, vigilância de doenças, educação para a saúde

Parar a subida da doença

Proteger saúde pública e pessoal sanitário

Métodos de investigação epidemiológica:

Deteção de eventos incomuns – primeira indicação: evento incomum com pacientes que apresentam sintomas similares

Confirmar o diagnóstico

Executar analise laboratório e amostras

Identificar e caraterizar casos adicionais

Determinar a fonte de exposição – recolha de dados através de entrevistas, criara gráfico com probabilidade de distribuição

Desenvolver e implementar intervenções

Investigação criminal:

Recolha de vestígios – amostras de líquidos, roupa das vítimas, espécimes clínicos (sangue e outros fluidos), documentos, fotos, depoimentos.

Analise de vestígios

Objetivos da entrevista:

Identificar o agente que causou a doença

Identificar a fonte

Determinar o modelo de transmissão

Determinar onde e quando a exposição aconteceu

Identificar quem pode ter estado exposto

MAUS TRATOS CRIANÇA

História que pode levar a suspeita de abuso:

·         Divergências de discurso entre a criança e o agressor

·         Uma lesão significante sem uma história clara de trauma

·         Uma explicação inconsistente com a gravidade ou tipo de lesão

·         Uma história que sofre várias versões

·         Atraso na procura de assistência médica para tratamento das lesões

Perguntas a fazer:

       O que torna esta lesão suspeita?
       A explicação da lesão é plausível?

        A explicação dos achados físicos, são condizentes com o desenvolvimento da criança?

      Que outros fatores psicológicos podem colocar a criança em risco aumentado para o abuso?

Equimoses

·         Variam na forma, coloração, padrão e localização

·         Ocorrem em geral em áreas com proeminência óssea

·         Os mecanismos mais comuns para equimoses acidentais são as quedas ou as colisões contra objetos fixos

·         Equimoses por abuso podem ocorrer por murro, bofetada, agressão com objeto

·         As cordas produzem uma forma em U

Equimoses que sugerem abuso:

·         Equimoses que ocorrem em forma geométrica

·         Equimoses com a forma de mão ou dedos

·         Equimoses circunferenciais ou abrasões na extremidade do pescoço

·         Equimoses ou lesões intra orais em crianças

·         Equimoses no abdómen, tórax, nádegas ou genitais

·         Número excessivo em múltiplas zonas do corpo, inconsistentes com uma simples queda

·         Equimoses múltiplas com diferentes idades.

Queimaduras

Queimaduras sugestivas de abuso:

·         Queimaduras redondas

·         Queimaduras em formas geométricas

·         Escaldões nas costas

·         Queimaduras nas nádegas ou área genital

·         Queimaduras nas costas das mãos

·         Queimaduras de contato envolvendo ambas as mãos

·         Queimaduras de cigarros

·         Queimaduras em múltiplos locais

·         Queimaduras em áreas tipicamente protegidas pela roupa

Dados internacionais (Lowell 2008)

·         Queimaduras intencionais ocorrem entre os 12 meses e os 5 anos

·         Mais meninos que meninas

·         Crianças mais pequenas apresentam maior mortalidade

·         Lesões padrão mais frequentes no dorso dos pés e mãos e ocasionalmente na face e pescoço

Patologia que podem levar a suspeita:

·         Mancha mongólica – pigmentação de pele escura congénita (equimoses)

·         Impetigo contagioso – doença infeciosa da pele pode originar pústulas e bolhas (queimaduras de cigarros)

·         Osteogénese – doença congénita dos ossos que leva a fraturas

Mecanismo de produção de queimaduras:

·         Ação de líquido aquecido

·         Ação de objeto aquecido

·         Ação de chama

·         Ação de energia elétrica

·         Queimaduras provocadas pela ação de líquido aquecido são mais frequentes em crianças com idade inferior a 5 anos.

·         Líquidos espessos como gorduras, óleos ou xaropes, mantém o calor por longos períodos, e podem atingir temperaturas superiores a 100º.

·         Objetos aquecidos poderão ser metálicos como os ferros de engomar, secadores de cabelo e grelhas de forno.

·         Habitualmente o agente utilizado nos casos de imersão abusiva é a água, enquanto nos casos acidentais poderão ser outros líquidos como café, chá, sopa e outros produtos alimentares.

ABUSO MORTAL

As lesões traumáticas mortais mais frequentes em caso de abuso resultam de: 64% TCE e 23% de Trauma toraco-abdominal.

Traumatismo contundente é o mais implicado nestas mortes. No contexto de abuso físico repetido e extenso poderá ser difícil determinar uma única causa de morte e um único mecanismo de morte.

Quase 50% das mortes pediátricas relacionadas com traumatismo abusou ou acidental ocorre dentro de minutos após o trauma. 20% das mortes ocorrem dentro de horas devido a insuficiência respiratória e insuficiência circulatória. Restantes mortes ocorrem como complicações do evento traumático inicial.

Nas crianças vítimas de abuso o TCE constitui a principal causa de morte. Os traumatismos contundentes originam fraturas das costelas (1º sinal de abuso). Sufocação constitui o tipo de asfixia mais comum no quadro abusivo.

Entomologia Forense