História que pode levar a suspeita de abuso:
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Divergências de discurso entre a
criança e o agressor
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Uma lesão significante sem uma
história clara de trauma
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Uma explicação inconsistente com a
gravidade ou tipo de lesão
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Uma história que sofre várias versões
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Atraso na procura de assistência
médica para tratamento das lesões
Perguntas a fazer:
O que torna esta lesão suspeita?
A explicação da lesão é plausível?
A explicação da lesão é plausível?
A explicação dos achados físicos, são
condizentes com o desenvolvimento da criança?
Que outros fatores psicológicos podem
colocar a criança em risco aumentado para o abuso?
Equimoses
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Variam na forma, coloração, padrão e
localização
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Ocorrem em geral em áreas com
proeminência óssea
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Os mecanismos mais comuns para
equimoses acidentais são as quedas ou as colisões contra objetos fixos
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Equimoses por abuso podem ocorrer por
murro, bofetada, agressão com objeto
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As cordas produzem uma forma em U
Equimoses que sugerem abuso:
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Equimoses que ocorrem em forma
geométrica
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Equimoses com a forma de mão ou dedos
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Equimoses circunferenciais ou
abrasões na extremidade do pescoço
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Equimoses ou lesões intra orais em
crianças
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Equimoses no abdómen, tórax, nádegas
ou genitais
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Número excessivo em múltiplas zonas
do corpo, inconsistentes com uma simples queda
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Equimoses múltiplas com diferentes
idades.
Queimaduras
Queimaduras sugestivas de abuso:
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Queimaduras redondas
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Queimaduras em formas geométricas
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Escaldões nas costas
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Queimaduras nas nádegas ou área
genital
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Queimaduras nas costas das mãos
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Queimaduras de contato envolvendo
ambas as mãos
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Queimaduras de cigarros
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Queimaduras em múltiplos locais
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Queimaduras em áreas tipicamente
protegidas pela roupa
Dados
internacionais (Lowell 2008)
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Queimaduras intencionais ocorrem
entre os 12 meses e os 5 anos
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Mais meninos que meninas
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Crianças mais pequenas apresentam
maior mortalidade
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Lesões padrão mais frequentes no
dorso dos pés e mãos e ocasionalmente na face e pescoço
Patologia que podem levar a suspeita:
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Mancha mongólica – pigmentação de
pele escura congénita (equimoses)
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Impetigo contagioso – doença
infeciosa da pele pode originar pústulas e bolhas (queimaduras de cigarros)
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Osteogénese – doença congénita dos
ossos que leva a fraturas
Mecanismo de produção de queimaduras:
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Ação de líquido aquecido
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Ação de objeto aquecido
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Ação de chama
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Ação de energia elétrica
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Queimaduras provocadas pela ação de
líquido aquecido são mais frequentes em crianças com idade inferior a 5 anos.
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Líquidos espessos como gorduras,
óleos ou xaropes, mantém o calor por longos períodos, e podem atingir temperaturas
superiores a 100º.
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Objetos aquecidos poderão ser
metálicos como os ferros de engomar, secadores de cabelo e grelhas de forno.
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Habitualmente o agente utilizado nos
casos de imersão abusiva é a água, enquanto nos casos acidentais poderão ser
outros líquidos como café, chá, sopa e outros produtos alimentares.
ABUSO MORTAL
As lesões traumáticas mortais mais frequentes em caso
de abuso resultam de: 64% TCE e 23% de Trauma toraco-abdominal.
Traumatismo contundente é o mais implicado nestas
mortes. No contexto de abuso físico repetido e extenso poderá ser difícil
determinar uma única causa de morte e um único mecanismo de morte.
Quase 50% das mortes pediátricas relacionadas com
traumatismo abusou ou acidental ocorre dentro de minutos após o trauma. 20% das
mortes ocorrem dentro de horas devido a insuficiência respiratória e
insuficiência circulatória. Restantes mortes ocorrem como complicações do
evento traumático inicial.
Nas crianças vítimas de abuso o TCE constitui a
principal causa de morte. Os traumatismos contundentes originam fraturas das
costelas (1º sinal de abuso). Sufocação constitui o tipo de asfixia mais comum
no quadro abusivo.
