segunda-feira, 3 de outubro de 2016

MAUS TRATOS CRIANÇA














História que pode levar a suspeita de abuso:
·         Divergências de discurso entre a criança e o agressor
·         Uma lesão significante sem uma história clara de trauma
·         Uma explicação inconsistente com a gravidade ou tipo de lesão
·         Uma história que sofre várias versões
·         Atraso na procura de assistência médica para tratamento das lesões

Perguntas a fazer:
       O que torna esta lesão suspeita?
       A explicação da lesão é plausível?
        A explicação dos achados físicos, são condizentes com o desenvolvimento da criança?
      Que outros fatores psicológicos podem colocar a criança em risco aumentado para o abuso?

Equimoses
·         Variam na forma, coloração, padrão e localização
·         Ocorrem em geral em áreas com proeminência óssea
·         Os mecanismos mais comuns para equimoses acidentais são as quedas ou as colisões contra objetos fixos
·         Equimoses por abuso podem ocorrer por murro, bofetada, agressão com objeto
·         As cordas produzem uma forma em U

Equimoses que sugerem abuso:
·         Equimoses que ocorrem em forma geométrica
·         Equimoses com a forma de mão ou dedos
·         Equimoses circunferenciais ou abrasões na extremidade do pescoço
·         Equimoses ou lesões intra orais em crianças
·         Equimoses no abdómen, tórax, nádegas ou genitais
·         Número excessivo em múltiplas zonas do corpo, inconsistentes com uma simples queda
·         Equimoses múltiplas com diferentes idades.

Queimaduras
Queimaduras sugestivas de abuso:
·         Queimaduras redondas
·         Queimaduras em formas geométricas
·         Escaldões nas costas
·         Queimaduras nas nádegas ou área genital
·         Queimaduras nas costas das mãos
·         Queimaduras de contato envolvendo ambas as mãos
·         Queimaduras de cigarros
·         Queimaduras em múltiplos locais
·         Queimaduras em áreas tipicamente protegidas pela roupa

Dados internacionais (Lowell 2008)
·         Queimaduras intencionais ocorrem entre os 12 meses e os 5 anos
·         Mais meninos que meninas
·         Crianças mais pequenas apresentam maior mortalidade
·         Lesões padrão mais frequentes no dorso dos pés e mãos e ocasionalmente na face e pescoço
Patologia que podem levar a suspeita:
·         Mancha mongólica – pigmentação de pele escura congénita (equimoses)
·         Impetigo contagioso – doença infeciosa da pele pode originar pústulas e bolhas (queimaduras de cigarros)
·         Osteogénese – doença congénita dos ossos que leva a fraturas
Mecanismo de produção de queimaduras:
·         Ação de líquido aquecido
·         Ação de objeto aquecido
·         Ação de chama
·         Ação de energia elétrica

·         Queimaduras provocadas pela ação de líquido aquecido são mais frequentes em crianças com idade inferior a 5 anos.
·         Líquidos espessos como gorduras, óleos ou xaropes, mantém o calor por longos períodos, e podem atingir temperaturas superiores a 100º.
·         Objetos aquecidos poderão ser metálicos como os ferros de engomar, secadores de cabelo e grelhas de forno.
·         Habitualmente o agente utilizado nos casos de imersão abusiva é a água, enquanto nos casos acidentais poderão ser outros líquidos como café, chá, sopa e outros produtos alimentares.

ABUSO MORTAL
As lesões traumáticas mortais mais frequentes em caso de abuso resultam de: 64% TCE e 23% de Trauma toraco-abdominal.
Traumatismo contundente é o mais implicado nestas mortes. No contexto de abuso físico repetido e extenso poderá ser difícil determinar uma única causa de morte e um único mecanismo de morte.
Quase 50% das mortes pediátricas relacionadas com traumatismo abusou ou acidental ocorre dentro de minutos após o trauma. 20% das mortes ocorrem dentro de horas devido a insuficiência respiratória e insuficiência circulatória. Restantes mortes ocorrem como complicações do evento traumático inicial.
Nas crianças vítimas de abuso o TCE constitui a principal causa de morte. Os traumatismos contundentes originam fraturas das costelas (1º sinal de abuso). Sufocação constitui o tipo de asfixia mais comum no quadro abusivo.