sexta-feira, 2 de outubro de 2015

MAUS TRATOS CRIANÇA



História que pode levar a suspeita de abuso:
Divergências de discurso entre a criança e o agressor
Uma lesão significante sem uma história clara de trauma
Uma explicação inconsistente com a gravidade ou tipo de lesão
Uma história que sofre várias versões
Atraso na procura de assistência médica para tratamento das lesões

Perguntas a fazer:
O que torna esta lesão suspeita?
A explicação da lesão é plausível?
A explicação dos achados físicos, são condizentes com o desenvolvimento da criança?
Que outros fatores psicológicos podem colocar a criança em risco aumentado para o abuso?
Equimoses
Variam na forma, coloração, padrão e localização
Ocorrem em geral em áreas com proeminência óssea
Os mecanismos mais comuns para equimoses acidentais são as quedas ou as colisões contra objetos fixos
Equimoses por abuso podem ocorrer por murro, bofetada, agressão com objeto
As cordas produzem uma forma em U

Equimoses que sugerem abuso:
Equimoses que ocorrem em forma geométrica
Equimoses com a forma de mão ou dedos
Equimoses circunferenciais ou abrasões na extremidade do pescoço
Equimoses ou lesões intra orais em crianças
Equimoses no abdómen, tórax, nádegas ou genitais
Número excessivo em múltiplas zonas do corpo, inconsistentes com uma simples queda
Equimoses múltiplas com diferentes idades.

Queimaduras
Queimaduras sugestivas de abuso:
Queimaduras redondas
Queimaduras em formas geométricas
Escaldões nas costas
Queimaduras nas nádegas ou área genital
Queimaduras nas costas das mãos
Queimaduras de contato envolvendo ambas as mãos
Queimaduras de cigarros
Queimaduras em múltiplos locais
Queimaduras em áreas tipicamente protegidas pela roupa

Dados internacionais (Lowell 2008)
Queimaduras intencionais ocorrem entre os 12 meses e os 5 anos
Mais meninos que meninas
Crianças mais pequenas apresentam maior mortalidade
Lesões padrão mais frequentes no dorso dos pés e mãos e ocasionalmente na face e pescoço
Patologia que podem levar a suspeita:
Mancha mongólica – pigmentação de pele escura congénita (equimoses)
Impetigo contagioso – doença infeciosa da pele pode originar pústulas e bolhas (queimaduras de cigarros)
Osteogénese – doença congénita dos ossos que leva a fraturas
Mecanismo de produção de queimaduras:
Ação de líquido aquecido
Ação de objeto aquecido
Ação de chama
Ação de energia elétrica

Queimaduras provocadas pela ação de líquido aquecido são mais frequentes em crianças com idade inferior a 5 anos.
Líquidos espessos como gorduras, óleos ou xaropes, mantém o calor por longos períodos, e podem atingir temperaturas superiores a 100º.
Objetos aquecidos poderão ser metálicos como os ferros de engomar, secadores de cabelo e grelhas de forno.
Habitualmente o agente utilizado nos casos de imersão abusiva é a água, enquanto nos casos acidentais poderão ser outros líquidos como café, chá, sopa e outros produtos alimentares.

ABUSO MORTAL
As lesões traumáticas mortais mais frequentes em caso de abuso resultam de: 64% TCE e 23% de Trauma toraco-abdominal.
Traumatismo contundente é o mais implicado nestas mortes. No contexto de abuso físico repetido e extenso poderá ser difícil determinar uma única causa de morte e um único mecanismo de morte.
Quase 50% das mortes pediátricas relacionadas com traumatismo abusou ou acidental ocorre dentro de minutos após o trauma. 20% das mortes ocorrem dentro de horas devido a insuficiência respiratória e insuficiência circulatória. Restantes mortes ocorrem como complicações do evento traumático inicial.
Nas crianças vítimas de abuso o TCE constitui a principal causa de morte. Os traumatismos contundentes originam fraturas das costelas (1º sinal de abuso). Sufocação constitui o tipo de asfixia mais comum no quadro abusivo.