História que pode levar a suspeita de
abuso:
Divergências de discurso entre a
criança e o agressor
Uma lesão significante sem uma
história clara de trauma
Uma explicação inconsistente com a
gravidade ou tipo de lesão
Uma história que sofre várias versões
Atraso na procura de assistência
médica para tratamento das lesões
Perguntas a fazer:
O que torna esta lesão suspeita?
A explicação da lesão é plausível?
A explicação dos achados físicos, são
condizentes com o desenvolvimento da criança?
Que outros fatores psicológicos podem
colocar a criança em risco aumentado para o abuso?
Equimoses
Variam na forma, coloração, padrão e
localização
Ocorrem em geral em áreas com
proeminência óssea
Os mecanismos mais comuns para
equimoses acidentais são as quedas ou as colisões contra objetos fixos
Equimoses por abuso podem ocorrer por
murro, bofetada, agressão com objeto
As cordas produzem uma forma em U
Equimoses que sugerem abuso:
Equimoses que ocorrem em forma
geométrica
Equimoses com a forma de mão ou dedos
Equimoses circunferenciais ou
abrasões na extremidade do pescoço
Equimoses ou lesões intra orais em
crianças
Equimoses no abdómen, tórax, nádegas
ou genitais
Número excessivo em múltiplas zonas
do corpo, inconsistentes com uma simples queda
Equimoses múltiplas com diferentes
idades.
Queimaduras
Queimaduras sugestivas de abuso:
Queimaduras redondas
Queimaduras em formas geométricas
Escaldões nas costas
Queimaduras nas nádegas ou área
genital
Queimaduras nas costas das mãos
Queimaduras de contato envolvendo
ambas as mãos
Queimaduras de cigarros
Queimaduras em múltiplos locais
Queimaduras em áreas tipicamente
protegidas pela roupa
Dados internacionais (Lowell 2008)
Queimaduras intencionais ocorrem
entre os 12 meses e os 5 anos
Mais meninos que meninas
Crianças mais pequenas apresentam
maior mortalidade
Lesões padrão mais frequentes no
dorso dos pés e mãos e ocasionalmente na face e pescoço
Patologia que podem levar a suspeita:
Mancha mongólica – pigmentação de
pele escura congénita (equimoses)
Impetigo contagioso – doença
infeciosa da pele pode originar pústulas e bolhas (queimaduras de cigarros)
Osteogénese – doença congénita dos
ossos que leva a fraturas
Mecanismo de produção de queimaduras:
Ação de líquido aquecido
Ação de objeto aquecido
Ação de chama
Ação de energia elétrica
Queimaduras provocadas pela ação de
líquido aquecido são mais frequentes em crianças com idade inferior a 5 anos.
Líquidos espessos como gorduras,
óleos ou xaropes, mantém o calor por longos períodos, e podem atingir temperaturas
superiores a 100º.
Objetos aquecidos poderão ser
metálicos como os ferros de engomar, secadores de cabelo e grelhas de forno.
Habitualmente o agente utilizado nos
casos de imersão abusiva é a água, enquanto nos casos acidentais poderão ser
outros líquidos como café, chá, sopa e outros produtos alimentares.
ABUSO MORTAL
As lesões traumáticas mortais mais
frequentes em caso de abuso resultam de: 64% TCE e 23% de Trauma
toraco-abdominal.
Traumatismo contundente é o mais
implicado nestas mortes. No contexto de abuso físico repetido e extenso poderá
ser difícil determinar uma única causa de morte e um único mecanismo de morte.
Quase 50% das mortes pediátricas
relacionadas com traumatismo abusou ou acidental ocorre dentro de minutos após
o trauma. 20% das mortes ocorrem dentro de horas devido a insuficiência
respiratória e insuficiência circulatória. Restantes mortes ocorrem como
complicações do evento traumático inicial.
Nas crianças vítimas de abuso o TCE
constitui a principal causa de morte. Os traumatismos contundentes originam
fraturas das costelas (1º sinal de abuso). Sufocação constitui o tipo de
asfixia mais comum no quadro abusivo.