A extensão dos danos provocados por queimadura depende de um número de fatores.
A mortalidade e morbilidade da queimadura está relacionada com a profundidade e extensão da lesão. Existe perda de fluidos e efeitos metabólicos. Queimaduras por líquidos são chamadas de escaldões.
As lesões de escaldão permitem identificar a posição da vítima em relação ao líquido quente. A gravidade dos escaldões depende do tempo de exposição da pele com o liquido quente e a sua temperatura.
A roupa pode evitar o contato direto com o fluido, mas uma vez a roupa ensopada, pode aumentar a duração do contato entre o fluido quente e a superfície corporal. Em muitos casos o contato com liquido quente, momentâneo numa superfície larga cujo o liquido teve contato pode permitir um rápido arrefecimento, a não ser que a temperatura da água seja muito elevada, não existe tempo longo de contato que possa provocar uma grande lesão.
Este fenómeno é importante na investigação do caso, porque pode ou não confirmar a história dos pais, quando dizem que foi acidental.
A história relacionada com a causa é circunstâncias que envolvem as queimaduras é uma parte importante da avaliação.
Perguntas:
• Como ocorreu a queimadura
• Como a criança teve contato com o líquido
• Quanto tempo teve o contato com o líquido
• A pele estava protegida por roupa
• Quem estava com a criança
• Quanto tempo ocorreu entre o evento e a assistência médica
Exame físico:
• Localização
• Dimensão
• Aparência/gravidade
• Forma da queimadura
Características das queimaduras:
• A forma da queimadura é importante porque o padrão pode indicar que tipo de objeto foi usado
• Na imersão forçada as características padrão envolvem as nádegas e os genitais
• Podem estar presentes as marcas das mãos desenhadas na pele
• A gravidade da queimadura está relacionada com a temperatura do líquido, tempo de contato com a pele e fragilidade da pele
• A roupa tende a manter o agente em contato com a pele, por um longo tempo, que pode levar a uma queimadura severa.
• A história fornecida pelo cuidador é importante porque a história do que aconteceu pode avaliar a relação com o padrão da lesão
Características padrão da queimadura:
• Idade aparente da queimadura
• Consistência da distribuição da queimadura com a história
• Sinais de contenção
• Sinais de imersão em líquido quente
• Marca de mão no corpo
• Presença de outras lesões
• Lesões nas zonas de pregas de flexão
• Evidência de maus tratos
• Cicatrizes, má nutrição
Indicações de maus tratos:
• Atraso na assistência médica
• Queimaduras atribuídas a salpicos
• Existência de evidências de acidentes anteriores
• Lesões incompatíveis com a história
• Queimaduras encontradas nas nádegas e região anogenital, joelhos, palmas das mãos e sola dos pés
• Queimaduras com contornos e forma definidos
• Queimaduras uniformes e simétricas
• Queimaduras que são negligentes e infetadas
• Grau de queimadura uniforme
Indicações de acidente:
• A história e o mecanismo são compatíveis com as lesões
• As queimaduras são encontradas na parte da frente do corpo
• Podem ocorrer em locais que refletem a atividade motora da criança, nível de desenvolvimento
• Queimaduras com múltiplos graus e com zonas não queimadas
• Apenas uma parte da pele é danificada
• As queimaduras são assimétricas
A pele da criança é 10 vezes mais suave que a pele do adulto e por isso queimam 40 vezes mais. Em muitos casos o contato com o líquido quente, nomeadamente numa superfície larga cujo líquido teve contato pode permitir um rápido arrefecimento a não ser que a temperatura da água seja elevada, não existe tempo longo de contato que possa provocar uma grande lesão. Este fenômeno pode confirmar ou não a história dos pais.
Temperatura da água
60c – 5 segundos
50c – 3 minutos
48c – 5 minutos
68c – 1 segundo.
