O corante azul toluidina (CAT) é um corante metacromático básico de tiazina, que tem uma grande afinidade com os componentes ácidos do tecido, manchando assim os tecidos ricos em ADN e ARN. O epitélio dos genitais externos não tem células nucleadas e impede o contacto da coloração com os núcleos. Quando o epitélio é danificado e as células nucleadas subjacentes são expostas, a coloração dos núcleos é azul (Corante nuclear).
O colorante azul de toluidina é fácil e seguro de usar, disponível, barato e não interfere com os vestígios médico-legais. Não há efeitos adversos na deteção e identificação do ADN com a utilização do CAT.
As estruturas mais prováveis a serem feridas durante a penetração genital são a forqueta posterior, a fossa navicular, o hímen e os pequenos lábios. As lesões genitais e anais geralmente encontradas durante o exame clínico são subtis, superficiais e não mostram tipicamente a presença de sangue na superfície. As lesões perianais são geralmente sob a forma de múltiplas lacerações radiais da área perianal dentro e fora da linha média e que se estendem até ao ânus. A cor do tecido normal nestas estruturas é tipicamente semelhante à do tecido lesionado. As lesões provocadas pela penetração genital mostram uma distribuição distinta. As lacerações apareceram mais frequentemente na forqueta posterior e na fossa; as abrasões aparecem nos pequenos lábios.
É seguro para utilização em humanos. Embora possa ocorrer uma ligeira sensação de picada, não tem quaisquer efeitos adversos a longo prazo e não interfere com os vestígios biológicos.
De acordo com um estudo de Slaughter, foi descoberto que as lesões devidas à penetração genital cooperativa e consensual são geralmente limitadas apenas a uma pequena lesão num local anatómico genital. Se mais do que um sítio anatómico genital apresentar lesão, a probabilidade de a penetração ter ocorrido com consentimento e cooperação diminui bastante.
Há pouca investigação sobre a utilização do CAT na medicina legal para detetar lesões, mas um estudo de McCauley descobriu que a deteção de lacerações vaginais aumentou de 1 em 24 para 14 em 24 nos casos relatados de violação de adultos quando foi usado o corante. Noutro estudo de Lauber e Souma, foram detetadas lesões em 1 em 22 pacientes após relações sexuais consensuais, mas depois de examinados pelo corante dentro de 48 horas após alegada violação, 70% das mulheres nulíparas e 40% do número total de pacientes tiveram uma absorção positiva do corante. No estudo de Slaughter, foram encontradas lesões genitais em 11% das mulheres após relação sexual consensual e 89% após violação.
O corante mancha todas as células nucleadas expostas e produz resultados positivos em vulvite, herpes e outras ulcerações, lesões autoinfligidas, condições dermatológicas etc. Nos casos em que a causa da perturbação não é clara, a história deve ser utilizada para sugerir um diagnóstico diferencial, que deve ser investigado conforme indicado. É também por isso que fazemos o exame com espéculo após a aplicação do corante, uma vez que o espéculo pode causar pequenas lesões no tecido através da sua inserção.
1. A distribuição e natureza da área danificada difere entre as diferentes causas de danos epiteliais.
2. Em condições herpéticas e outras ulcerosas, a mancha aparecerá nas típicas pequenas úlceras do epitélio mucocutâneo.
3. A vulvite apresenta-se como uma captação desigual do corante e é pouco provável que seja simétrica.
4. A lesão autoinfligida devido ao coçar pode estar presente na presença de uma história de prurido. É improvável que se apresente como uma única escoriação visível e que tenha uma aparência irregular. As condições dermatológicas ou infeção causadora de prurido devem ser excluídas.
5. A distribuição das fissuras é linear e ocorre geralmente na fossa navicular e na forqueta posterior na área da genitália entre as 3h – 9h.
6. O abrasão devida à penetração genital aparece como uma área azul difusa numa distribuição simétrica na fossa navicular.
7. Geralmente, as lesões genitais devidas à penetração genital da mulher localizam-se entre as 5 e as 7 horas na fossa navicular e na forqueta posterior.
Quando mal aplicado, é uma preocupação, uma vez que as lesões podem ser excessivas, uma vez que todo o agrupamento de corantes não é reconhecido como tal. O corante deve ser utilizado como um marcador, e não como um projetor.
Considerações do Tribunal
A presença de lesões ano genitais em casos de violação é da maior importância nas audiências judiciais. A perceção geral é de que a violação deve resultar em lesões. Uma vez que os procuradores só processam casos de violação quando esperam uma condenação, podem estar relutantes em processar os casos em que não há lesões. Com a devida utilização do corante, são demonstrados os ferimentos em mais vítimas de violação. A defesa geralmente defende de que o ato sexual foi consensual e a pergunta regular é: "Pode descartar relações sexuais consensuais com base no exame médico? Temos que admitir que o cenário é possível independentemente do quadro clínico. O que o procurador precisa saber para decidir com clareza, é a observação adicional "sim, é possível, mas neste caso é improvável, uma vez que encontrei lesões em vários locais anatómicos, o que não é compatível com relações sexuais consensuais e cooperativas".
No estudo de Rambow, existe o relato que em 182 casos de agressão sexual, 53 dos quais tinham potencial para uma acusação bem sucedida com uma vítima disposta a testemunhar e um agressor identificado. Eles verificaram ainda que 34% dos casos resultaram numa acusação bem sucedida, e as provas de danos genitais ou não-genitais foram associados a um resultado legal bem sucedido.
1. Recolher todas as amostras genitais externas, conforme indicado pelo exame antes da aplicação do corante.
2. Antes do exame com espéculo, aplicar 1% de azul toluidina na vulva. O ânus também pode ser corado. Não utilizar o corante na abóbada vaginal ou nas mucosas (evitar o hímen). O corante azul de toluidina pode ser usado nos grandes lábios, pequenos lábios, forqueta posterior, fossa navicular, corpo perineal, e área perianal. (Foco nas áreas entre as 3 horas e as 9 horas, pois é aqui que ocorrem a maioria das lesões).
3. Deixar secar durante um minuto.
4. Remover o excesso de corante com uma geleia lubrificante solúvel em água, manchando suavemente a área até que o excesso de corante seja removido.
5. NÃO ESFREGAR a área.
6. Fotografar a área, se indicado (e consentimento informado obtido).
7. O corante desaparece em 1 a 2 dias.
